Formulir Pembiayaan Reguler Surat Permohonan Pembiayaan Δ Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap Tempat & Tanggal Lahir Kartu Identitas KTP SIM Lainnya… Kartu Identitas Lainnya… (isi bila memilih Kartu Identitas Lainnya…) No. Identitas Nomor Anggota Unit Kerja NIY / NIPM Pekerjaan Dosen UAD (Tetap) Dosen UAD (DPK) Karyawan (Tetap) Karyawan (Tidak Tetap) Alamat Sesuai KTP No Telp HP / Whatsapp Nomor Rekening Bank Nama Pemilik Rekening Nama Bank Mengajukan Permohonan Pembiayaan Sebesar Rp. Jangka Waktu 12 bulan 24 bulan 36 bulan 48 bulan Untuk Keperluan Pendidikan Modal Usaha Pembelian Barang Biaya Berobat Lainnya… Nama Barang Keperluan Lainnya… (Isi bila memilih Keperluan lainnya…) Cara Pembayaran Potong Gaji Apakah ada sebagian realisasi nantinya digunakan untuk pelunasan pembiayaan sebelumnya? Ada Tidak Ada KTP Choose File Slip Gaji (Slip Terbaru Dari Biro Keuangan/ Tangkapan Layar Portal Gaji UAD) Choose File Tanda Tangan Choose File Untuk bisa direalisasikan secara : Transfer Bank Tunai Demikian surat permohonan ini saya buat dengan harapan akan dikabulkan. Kirim Form
